●お名前[漢字] 例:山田太郎(必須)
●お名前[カタカナ](スペースなしで) 例:ヤマダタロウ(必須)
●郵便番号(必須)入力例:2010012(ハイフンなし)
●狛江市以下のご住所(必須)
—以下から選択してください—和泉本町岩戸北岩戸南猪方駒井町中和泉西和泉西野川東和泉東野川元和泉
●電話番号(必須)入力例:09056781234(ハイフンなし)
●世帯種類(必須)
—以下から選択してください—ひとり親世帯ふたり親世帯
●お子さまの内訳(必須)
高校生相当15歳から18歳 01234 中学生 01234 小学生 01234 就学前(7歳以下) 01234
●就学前のお子様がいて、離乳食をご希望の方は、お子様の月齢を入力ください
●メールアドレス(必須) ●確認用メールアドレス(必須)
●受取方法・受取日(必須)
—以下から選択してください—宅配便(受取日指定はできません)3月10日(金)13時から15時3月11日(土)13時から15時
●同意のチェック(必須) 必ず以下内容をお読みいただき、同意することで申し込めます。
1)提供する食品は、市民や企業などから善意で寄付・寄贈を受けた食品です。
2)災害用備蓄品や古米も提供することがあります。ご了承ください。
3)提供する食品は転売・流用せず賞味期限や調理方法などを守って食べてください。
4)食品については、異常の有無や賞味期限の確認を行って提供しています。受取後は自己責任において保管・使用し、万一カビ等何らかの不具合があったり判断が難しい時は、廃棄して下さい。
5)提供した食品についてのお問い合わせは、食品製造元ではなく、相談窓口としてフードバンク狛江にご連絡をお願いします。
6) フードバンク狛江はボランティア団体として、狛江市と食料支援連携協定を結び活動しています。
7) フードバンク狛江は、個人情報保護規定を定めて活動しています。
同意する方はこちらにチェックをお願いします。(必須)
送信内容の確認が終わりましたら、送信ボタンを押してください。受付完了メールが送信されます。
受付け完了メールを受け取っていない場合: 迷惑フィルターを確認してください。それでも受信していない場合は 入力されたメールアドレスが間違っている可能性がありますので、電話(03-5497-0272)でご連絡ください。
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メールは info@fb-komae.org まで TEL 03-5497-0272